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放完支架,抗栓药吃满一年?这项新研究:不用

2019-11-19 12:56:32| 发布者: 匿名| 热度: 4118

摘要: 很多人以为放完支架就万事大吉,不听医嘱,擅自停药、断药。新研究证实,以往 “一年双抗治疗”的硬性规定真的被打破了。所有患者均使用雅培xience系列支架。

采访专家:李燕,空军军医大学唐都医院心血管内科主任

擅长:复杂冠心病的介入治疗,包括慢性闭塞性疾病、左主干疾病、钙化性疾病、分叉多血管疾病、急性血栓性疾病等。以及借助旋转研磨、激光、oct/ivus的介入治疗

支架释放后,“双抗生素”还需要一年时间?!”

听了医生的建议,许多刚刚完成冠状动脉支架植入术的病人感到震惊。

根据第22届全国介入心脏病学论坛发布的数据,2018年冠心病介入支架约有133万个,冠心病患者平均有1.46个支架。

在“药物分为三种毒性”的概念下,希望药物越少越好,越短越好。然而,抗血小板药物对于冠状动脉支架植入术后的患者是必不可少的。6-12个月的双重抗药治疗可有效预防血栓形成和狭窄等不良事件。

然而,美国心脏协会(ACC)2019年发布的关于术后双抗体的新研究stop adapt-2指出,对于出血风险低或病情稳定的冠心病患者,在放置xience支架后进行双抗体治疗可以花费更少的时间,最终效果不仅相同,而且在进食1个月和12个月后甚至更好。

许多人认为支架释放后一切都会好的。他们将停止服药,不听医生的建议就停药。空军军医大学唐都医院心内科主任李燕教授表示,即使心脏植入支架,手术后仍应服用该药物。

图片和文本之间没有关系

“支架植入和血管疏通后,血管的其他部位可能会出现病变,有些还伴有微循环障碍等。因此,后期的长期药物管理非常重要。”李炎教授指出,抗血栓治疗和调脂治疗是药物治疗,特别是抗血栓治疗中两个非常重要的部分。

心脏支架置入后,约3%-5%的患者会发生支架内再狭窄,0.1%-0.5%的患者会发生支架血栓形成,即支架植入部位的斑块仍可能增长,或急性亚急性阻塞。因此,术后双重抗血小板治疗至关重要。一方面,它可以稳定不稳定的斑块,另一方面,它可以降低血小板活性和防止血栓形成。

虽然术后“双抗体”治疗对急性冠状动脉综合征患者来说是最重要的,但并不适合所有患者。

对于这两种类型的病人来说,服用过多的双重药物反而会增加出血的风险-

第一类:出血风险高的患者

例如,既往有颅内出血、胃肠道和消化道溃疡病史的患者;

第二类:药物不耐受患者

一些患者对阿司匹林等某些药物不耐受,或者可能导致痛风等其他系统性问题。

"为了缩短双重药物治疗的持续时间,主要考虑的是出血的风险."李炎教授指出,对于中低风险或病情稳定的患者,如果双抗体治疗的持续时间仅延长,甚至超过2或3年,出血的风险将显著增加。各种大出血和小出血事件的发生将逐渐抵消支架植入疏通血管所带来的益处,且损失大于收益。

新的研究证实,以前严格的“一年双重抗癌疗法”规则已经被打破。

在2019年美国心脏协会(acc)年会上,由一名研究人员发起的临床研究stop adapt-2的结果被公布:

该研究包括来自日本90个中心的3045名冠心病患者,并随机分为两组,比较12个月时心脏死亡、心肌梗死、支架血栓形成、中风、出血(大出血和小出血)的复合终点事件。所有患者均接受雅培协恩斯系列支架治疗。

结果表明,采用新型含氟共聚物涂层支架(谢NCE)经皮冠状动脉介入治疗后,在1年出血和缺血合并终点时间的发生率上不逊于甚至优于12个月的双抗体治疗,对临床实践具有重要的指导意义。

李炎教授指出,更有效的抗血小板药物的诞生、新一代药物洗脱支架的出现以及植入技术的优化是缩短双抗体治疗持续时间的三个关键因素。仅从支架的角度来看,支架的设计和改进以及聚合物的合理选择都使内皮愈合更快。如果患者没有其他高危缺血因素,但只有单一或双重单一病变,那么在局部狭窄缓解后,植入安全有效的支架不需要长期的双抗体治疗。"

本临床研究中患者使用的xience系列药物涂层支架具有薄金属梁(仅81微米厚)和使用高强度、高延展性和高相容性的氟化共聚物涂层的特点。它们能够保证药物的准确释放,具有良好的生物相容性和抗血栓形成性能,加速功能内皮化,显著降低支架内血栓形成的发生率,取得了良好的临床效果。

许多病人没有支架,安装支架后也不怕锻炼,以免支架脱落。

事实上,支架是用激光蚀刻的网状金属。它非常小而且柔软。植入后,它紧紧地“粘”在血管上,并“嵌入”在血管壁中,因此无论它如何移动都不会脱落。相反,合理的锻炼可以帮助心脏恢复得更好。

李燕教授指出,对于术后锻炼,患者需要首先进行心脏评估。针对每个患者自身的心肺功能、运动能力以及肌肉和关节状况,医生可以准确评估患者并为他们制定运动处方。为确保锻炼安全,对每位患者的锻炼形式、锻炼频率、锻炼强度、持续时间和监控方法给出了详细的建议和指导。

一般而言,急性心肌梗死患者可在支架置入后6-12小时内下床,最好由家属或护理人员陪同。急性心肌梗死患者需要较长的恢复期,一般可在支架置入后4-5天内开始活动。但是,当出现心力衰竭等严重并发症时,需要根据心力衰竭的恢复情况确定,至少30天后逐渐增加活动量,并进行积极的心脏康复训练。

支架置入术后出院后一个月内,股动脉外科医生应避免频繁蹲下、长时间蹲下、抬腿等挤压伤口的动作。各种动作都要轻,走路要慢,避免过度动作。通过前臂进行桡动脉手术的患者应注意有无肿胀、疼痛、指尖麻木、行动不便等情况,并避免上肢过度弯曲、举起重物等动作。

一个月后,你可以尝试有氧运动、阻力运动、柔韧性运动等。,但你应该注意锻炼强度不要太大,保持适度。

编者:郑欣欣

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